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能提高脂肪存活率的就这些!一次看懂~

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美黛拉小编

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前两年可能明星都在打玻尿酸,但这两年很多明星一出来,大家就说“她肯定去做了自体脂肪填充”,为什么自体脂肪填充越来越火了呢?

能提高脂肪存活率的就这些!一次看懂~
能提高脂肪存活率的就这些!一次看懂~

本期名医专访小编采访到了广东药学院附属第一医院副主任医师、知名医学网站博主“十一号刀锋”,陈元良医生。他个人对自体脂肪移植有很深的研究,也写了很多文章来表达自己的观点。

能提高脂肪存活率的就这些!一次看懂~

他说自体脂肪效果维持长久,又能使人变年轻,而且还有很多未知的作用效果待研究。所以他的前景越来越好,甚至可能代替大部分填充剂。

但是自体脂肪移植最大的问题是如何提高存活率,很多人都希望一次就能成形,不想做第二次。本期采访就一起来听听现在有哪些方法和新技术可以提高脂肪存活率吧。

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自体脂肪相比其他填充剂优势越来越明显

1、您在网上写了很多专业文章,用的笔名是十一号刀锋,很好奇您为何用这个名字?

整形外科医生最喜欢、最常用的手术刀,是11号手术刀,刀锋非常尖锐,锋利,手术时下刀精准。故名“十一号刀锋”。

(陈元良医生博客)

2、看到您最近很多文章都是有关于自体脂肪,感觉您对自体脂肪有很高的评价,但是有些传统医生对自体脂肪还是抱有怀疑态度,比如他们很担心没成活的自体脂肪去了哪里,会不会对身体造成伤害。

当前随着微创整形的流行,市场上人工合成充填材料越来越多,但数据表明,脂肪移植也在不断地发展和壮大中。我们于90年代开始进行自体颗粒脂肪移植操作,虽然当时主流声音对此持怀疑态度,但通过实践我们发现脂肪移植具有很强的可行性,且通过几次注射可以达到很好的治疗效果。

通过与异体注射材料的比较,可以发现脂肪移植具有明显的优势,当然两者具有很好的互补性。对于迫切希望达到立竿见影的效果、不愿有恢复期臃肿的患者,可以选择异体注射材料。但人工合成材料具有明显的缺陷:1、费用高昂。对于容量缺失较多的部位,需要注射的填充剂剂量较大,过高的费用肯定是患者难以承受的。同时异体材料也不提倡大剂量注射;2、人体对人工合成材料有排斥反应。各种材料引起的反应在临床中屡见不鲜;3、有效期短。胶原蛋白的有效期通常为3-4个月,透明质酸为6-8个月,有效期短又需要重复注射才能达到较好效果,进而产生更高的费用。

从上世纪末,不论国内或者国际专家,都已意识到这个问题。目前自体颗粒脂肪移植正在蓬勃发展中,应该说自体颗粒脂肪移植已呈“燎原之势”,前途一片光明。

“自体脂肪移植是暂时性的”这种误解之所以广泛流行,主要是因为:注射部位在活动最频繁区域(唇部或鼻唇沟等),技法不当,用量不足。因为这种误解,患者常对脂肪移植的成活性和持效性提出质疑,此时医生必须予以解释纠正。

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填充时加入SVF 可以提高30%存活率

3、虽然自体脂肪填充的确越来越火,很多明星也在做,但是提高自体脂肪存活仍然是个难题。您在技术操作上有哪些心得可以提高自体脂肪存活率?

技术层面而言,一些原则已非常明确。例如脂肪的获取、处理和移植,均需遵循无创的原则。因此,在抽取脂肪、清洗和移植中,凡有可能对脂肪颗粒造成破坏的物理、化学等因素均应避免。

(多层次、多隧道、多点移植)

为促进移植的脂肪颗粒的存活,在移植时,应努力使脂肪颗粒与组织有更大的接触面,以及时血管化。为此,多层次、多隧道、多点移植已成为技术上的共识,即移植组织血管化原则。

4、除了医生技术操作上可以提高自体脂肪存活率以外,现在还有些新科技可以做到,比如加入脂肪干细胞,加入它以后脂肪存活率有多少?提高了多少?

目前文献报道,加入PRP(富含血小板血浆),白蛋白,SVF,生长因子等都可以促进脂肪细胞的成活。

SVF (stroma vascular fraction)是一些混合的细胞,也包括了高含量的脂肪干细胞,确实可以让移植的脂肪存活率提高, 又叫做细胞辅助式脂肪移植。SVF在2001年被发现,日本的整形医生在2003年就开始应用,他认为脂肪颗粒在移植的过程中有一些脂肪干细胞流失掉,不如在脂肪原位那么多,于是通过添加的办法让更多的干细胞帮助移植的脂肪成活得更好。

2007年SVF技术在美国整形外科学会上公开发表,引起热捧。随后美国、加拿大、韩国都开始应用SVF技术,应用结果统计表明,提升脂肪存活率至少可以提高20%以上。

哥本哈根有学者临床结果表明,使用了SVF技术的脂肪移植存活率提高了60%。

目前国内应用SVF技术较好的专家,可以将脂肪存活率由30%提高到50-60%左右。

实际上自体脂肪干细胞移植法并不是一个很正确或合适的名称, 因为SVF本身并非全部是干细胞, 而且SVF的角色是在辅助移植的脂肪的再生, 并不是干细胞本身再生或增生。而是这些脂肪的干细胞或先驱细胞会接收到移植脂肪细胞受伤或是死亡的讯息, 采取了再生和分化成新的脂肪细胞的反应,去取代原来移植进去且即将凋零的脂肪细胞,这是目前自体脂肪干细胞基础理论。

5、脂肪干细胞(SVF)是如何提取的?这过程要多久?

将抽取的脂肪其中的1/2以0.075%胶原酶在37℃下消化30分钟,放入离心机离心5分钟。离心后的片状沉淀物即为含干细胞的脂肪血管基质部分(SVF)。剩余的1/2脂肪按自体脂肪制备的方法进行清洗分离,之后与离心所得的SVF混合,即制得浓缩脂肪干细胞脂肪。

6、求美者是一直处于麻醉状态等待脂肪干细胞被提取再注射回来吗?

对,处于麻醉状态(局麻或静脉麻醉)下等待脂肪干细胞的制备。

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生长因子、活性细胞等都存在争议

7、除了加入脂肪干细胞外,还有哪些东西是可以加入脂肪填充里面,提高自体脂肪存活率的?像有医院会说加入PRP、生长因子、活性细胞,这些都是安全可靠的吗?

移植后的脂肪成活率是决定效果的关键。在自体脂肪移植时添加PRP、SVF以提高成活率,在学界一直存在争议。对于加入生长因子、“活性细胞”争议更大。

自体脂肪移植最容易出现的问题是感染,不仅是添加SVF、PRP的脂肪移植需要严格的无菌操作,普通的脂肪移植一样需要无菌,任何细菌的乱入都有可能带来感染。另外,脂肪干细胞的治疗还存在两个问题:(1)法律规范的限制(中国法律规定,医生自行实施的脂肪干细胞疗法都属非法行为);(2)需要加入外源性物质(胶原酶),安全性受限。

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纳米脂肪不仅能直接填充除皱等 还能帮助提高存活率 

8、现在还有一个新的概念叫纳米脂肪,具体作用是什么?它和一般的脂肪有什么不同,和脂肪干细胞又有什么不同?

纳米脂肪移植技术是一项新的概念。2013年比利时医师Tonnrd 首先报道经57例经机械化乳化获得的“纳米脂肪”在皮内注射治疗面部浅层皱纹等,以达到局部年轻化目的。

简单理解就是纳米脂肪是把一般提取的脂肪再进行低速离心纯化,获取到含有浓缩脂肪干细胞的微脂肪颗粒。纯净的、颗粒微小、均匀的脂肪颗粒在注射移植后可减少局部炎性反应,便于移植物尽快从周围获得营养液及血管长入,所以纳米脂肪成活率比较高。同时因为它含有大量的脂肪干细胞,所以有促进细胞再生的功能,因此可以用来除皱,甚至可以治疗痘坑、疤痕、黑眼圈等。

9、纳米脂肪是怎么提取的?据说用一个仪器转换下就可以了?

将1 mm 孔径抽脂针抽到的微小颗粒脂肪,经孔径0.5 mm的滤网过滤或离心,随后将脂肪经2 个20 mL 注射针筒连接三通管快速对打30 次,机械乳化,用0.5 mm 孔径的滤网再次过滤或离心,得到的脂肪乳化液,即为纳米脂肪【含有丰富脂肪干细胞的纳米脂肪(Nanofat)】。(总之就是一步又一步的提纯离心。)

10、如果只是为了提高自体脂肪存活率,大概需要加入多少脂肪干细胞或者纳米脂肪?

(纳米脂肪的运用)

纳米脂肪它本身就是直接可以用来填充的,并不一定要加入到原先那种脂肪颗粒中。我们一般在面部自体脂肪填充中用纳米脂肪来填充(需要精细填充部位,脂肪的量不多的部位)。

当然纳米脂肪有大量的脂肪干细胞,如果把纳米脂肪与脂肪混在一起应用,它的存活率是有明显的区分的。如果说我们好一点的脂肪移植,术后能有70%多的存活率,但如果用纳米脂肪的植入,就可能 提高到85%。或者说你原来脂肪成功率更低一点,只有50%-60%,那用这个(纳米脂肪)以后,它可能成功提高到70%-80%,这对脂肪成活率肯定是有提高作用的。

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除开唇部、口周等活动部位 脂肪丰脸基本能一次成形

11、刚才上面聊了那么多,那我可不可以理解为“好医生+新技术=自体脂肪一次成形”?你曾经也谈到自体脂肪丰脸现在好的医生能够提高自体脂肪存活率,一次就可以满意。

自体脂肪能否一次成形,和很多因素有关。除了新技术提高了脂肪的成活率外,还要看患者自身受区的凹陷程度,患者的期望值,此外,不同患者的移植脂肪存活率也不相同。60岁以下、不吸烟、无慢性病者的脂肪成活率较高。

12、能不能一次成形是不是还和填充的部位有关?

对于注射后脂肪的成活率,很难评估。面部不同区域的脂肪移植成活率不一样的。经验发现,唇部、口周等活动频繁部位的效果可预期性和整体成活率较低。口周的植入脂肪可成活,但由于部位活动频繁(剪切力影响移植脂肪的血管新生),效果可预期性较差。

脂肪移植效果最好的面部区域是泪沟畸形、中面部、颧上部、颌线、颞窝、下颌部、眉外侧等较为静止的部位。往往可以一次成形。

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自体脂肪填充将来可能取代大部分填充剂

13、自体脂肪除了做填充以外,它还有哪些待开发的作用?

临床经验体会是,面部填充剂在吸引新的面部年轻化患者方面扮演着重要角色。注射填充剂能让患者迅速看到面容的改善,但经过数年的反复注射,许多患者会感觉注射疲劳,从而企求更持久而且更显著的效果。脂肪移植是一种理想的年轻化进阶疗法,而且通常都与眼睑年轻化、激光换肤或拉皮术同时开展。

(自体脂肪填充不仅限于填充,还能让人变年轻。)

14、关于自体脂肪还有哪些疑问没有解开?

如何尽可能准确地描述可实现面部年轻化最佳效果的容量修复区域?如何提升脂肪移植技术的效果可预期性?将大剂量脂肪颗粒(50~100ml)集中于某一部位进行移植,如何提高存活率,减少并发症,是未来要进一步研究解决的问题。这些问题的解决,有赖于对脂肪颗粒移植转归过程这一基本问题的理解,以及对相应移植技术、方法的改进和完善。脂肪干细胞技术、生物材料与组织工程技术等的介入,有助于为脂肪移植打开新的思路,将是今后的研究热点之一。

15、自体脂肪移植未来还有哪些趋势?

观点一、过不了3-5年,充填剂会被脂肪充填大部分所替代。

观点二、脂肪干细胞可修复再生、提高脂肪移植存活率,未来的发展市场会更广阔。

观点三、新发展起来的“纳米脂肪”将会是脂肪移植技术的新亮点。目前脂肪干细胞的应用大概分为两种,一种是取出来以后,进行 体外的增殖培养 ,因为种种原因,这种经过增殖培养再回收到人体当中,是我们国家卫计委、卫生监督所严格控制的,我们国家政府部门对干细胞的应用是有很严格的规定的。

第二种就是经过一定的处理, 不经过增殖培养 ,把干细胞浓缩了以后再回输进去,这种情况大概分两种,一种就是用酶的消化,把脂肪一些组织消化掉,剩下脂肪干细胞,浓缩以后再注射回人体。还有一种是最近新兴发展起来的,叫纳米脂肪 ,这种脂肪组织在体外经过单纯的物理处理,使脂肪细胞破坏掉,留下更多的脂肪干细胞。这样再直接打回到人体当中,这样不牵扯到酶消化,不牵扯到细胞体外增殖培养的问题,更加符合我们现有的规定,应用起来也非常方便。我们临床医生在手术台上应用的时候,直接经过物理的处理,把脂肪变成纳米脂肪,变成脂肪干细胞打进去,现在基本上技术发展到这个阶段了。

观点四、脂肪储存(冷冻脂肪)是世界各国现在都在发展的课题。用不完的脂肪干细胞,我们是把它扔掉还是把它放在什么地方储存起来以后再应用,这就是我们明年脂肪大会要推的主题,就是储存脂肪。现在世界各个国家都在致力于发展这个课题,从目前的临床实践和基础研究都支持脂肪细胞把它取出来,移体,储存在一定的温度下,可以储存很长时间再利用。

冷冻后的脂肪与新鲜脂肪应用效果几乎相近,我们有很好的技术把脂肪细胞储存好,它放在低温下,我们把脂肪细胞冷冻完之后,它甚至可以不结冰,无结晶状的脂肪冷冻技术已经发明出来了,这对我们以后的脂肪吸取后再利用开拓了一个很广阔的前景。目前开展的一些 无结晶冷冻脂肪技术 还是小范围的,还没有完全推广起来,技术肯定是有。 (美黛拉独家专访,转载需授权。)

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回帖

  • 珍惜每一天。快乐
    珍惜每一天。快乐Lv.11
    1楼
    看了很多填充的。还可以变得这么年轻。我就应该要试试。
    • 黛粉873867:我做得效果很不好,恢复时间太长

  • 月医
    月医Lv.9
    2楼
    看了之后感觉又是学习到了好多的呢,谢谢
  • 星星闪灯
    星星闪灯Lv.10
    3楼
    是不是因为自体脂肪填充是比较安全的啊,所以近几年来比较火热
  • 研夕。
    研夕。Lv.9
    4楼
    哈哈,瘦脸也不容易呀!但是为了美都还在奋斗呢
  • 黛粉503504
    黛粉503504Lv.9
    5楼
    能不能说些术后保养的
  • ccip9328
    ccip9328Lv.4
    6楼
    我要
  1. 1