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脂肪移植那些事儿:自己的脂肪也有风险

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美黛拉小编

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美黛拉独家专栏,转载需授权。

脂肪移植那些事儿:自己的脂肪也有风险

自体脂肪移植,在医美领域已运用得非常广泛,很多爱美者都不陌生,如填充面部、紧肤去皱、隆鼻丰胸等,都可采用自体脂肪移植来解决,自体脂肪移植已经越来越成为热门的医美项目。也许正是因为这种熟悉感,让很多人忽略了它作为一项医美手术的专业难度,对它产生一些“想当然”的误解。本期名医专访,美黛拉邀请到暨南大学附属第一医院(华侨医院)整形美容激光中心的刘宏伟主任来聊一聊自体脂肪移植的那些事儿,让您了解更多专业知识,在求美道路上可以更科学,更安心。

60多岁的人脂肪存活都很好

美黛拉:什么体质适合自体脂肪注射?

刘宏伟:基本对体质没有特殊要求,必须有一个条件就是要有足够移植的脂肪可以获取。但有两种人不能做,一是糖尿病人,二是高血压病人,高血压病人是因为术中要用肿胀麻醉的技术,这可能会造成血压的升高。糖尿病人本身就是美容外科的相对禁忌症,另外也有报道指出他们自身的脂肪干细胞活性不好,对脂肪移植影响会比较大。

脂肪移植那些事儿:自己的脂肪也有风险

美黛拉:一般是抽哪个部位的脂肪?

刘宏伟:这与女性身体特征有关,女性一般20多岁以后髂腰部、下腹、大腿内侧会有脂肪堆积,所以一般也是从这些部位抽取。

美黛拉:哪个部位的脂肪好?

刘宏伟:这一点早期的时候是有争议的,有的说这里好,有的说那里好,当时对部位、年龄、性别等有过很多争议。但这两年我们在临床工作中做了许多观察,验证过了男人、女人、不同部位的脂肪,发现差别不是特别大,至少在18岁到60岁这个年龄段差别不是特别大,甚至60多岁的人脂肪活存活都很好。但就脂肪移植的临床应用来讲,部位影响不大,这一点专家认识基本一致。

美黛拉:有男士来做自体脂肪移植吗?

刘宏伟:有,现在接受的程度高了,年轻的做完后还喜欢晒一晒,年纪大的以前不好意思来,现在也都来了。客户群体涵盖了多个年龄段,但各自的要求不一样,55~65岁的女性眼睛和眉毛耷拉下垂,有的人眼袋严重到出现倒睫,来做这种手术就兼顾了治疗和美容。

脂肪移植那些事儿:自己的脂肪也有风险

自体脂肪也可以垫鼻子

美黛拉:脂肪能垫到鼻子里吗?听有的医生说不可以垫到鼻头?

刘宏伟:可以垫,不能垫鼻头,这种说法不正确,注射到某个部位是否有危险,这跟注射部位的解剖特点有关,也和医生的操作是有密切关系的,首先是医生对面部分布的血管关系要有清楚认识,然后再去规范地操作。

美黛拉:有医生说下巴脂肪太碎,无法抽取来填充其它部位,您怎么看这种说法?

刘宏伟:没有道理。可能有些地方就是纤维条索比较多,抽起来注射起来比较困难,但并不影响。我们医院的谢波教授就发明了在做眼睛手术时,将框内脂肪取出垫鼻梁,眼睛做好同时又把鼻子做了,取得的效果很好。

美黛拉:如下巴抽脂后皮肤会出现松驰吗?

刘宏伟:一般不会,皮肤有非常强的自我修复功能,脂肪抽出后皮肤会重建,逐渐自行与基底的组织重新生长在一起。如果年龄很大,皮肤非常松弛了,这也不是单纯脂肪移植就能解决的问题。

脂肪移植那些事儿:自己的脂肪也有风险

自体的脂肪移植也有风险

美黛拉:自体脂肪移植,是从自己体内抽出来再注射进去,很多人会以为很简单,很安全,是这样吗?

刘宏伟:其实不是。自体脂肪从发明到现在有100多年历史,只有到了上个世纪80年代以后才开始应用越来越广泛,就是原因之一。自体脂肪填充现在出事的很多,网上介绍的并发症也多。很多人以为自体脂肪移植肯定是安全的,但是要想到脂肪取出体外后不一定成活,注射的过程中有可能感染,还可能引发其它的并发症。所以自体脂肪移植必须有专业训练的医生来完成。

自体脂肪移植后不成活会产生囊肿

美黛拉:并不是注射到体内的脂肪都能成活?原来还有不活的?

刘宏伟:不活的太多了,就像要移一株树苗,挖出来后要确保它成活,就需要采用很多方法来照料,要保持一定湿度等等,到地方了还要保证那里有足够的营养,自体脂肪移植也是一个道理。为什么现在这项技术研究这么热,就是因为有它的复杂性。绝对没有简单到什么人都可以做得了。但现在因为利益的驱使,很多不具备整形外科专业素养的人都在做。

美黛拉:注射的自体脂肪如果不成活会怎么样?

刘宏伟:不成活的话的,少量就会被身体吸收,量大些的则易形成囊肿,再大量些的就会液化坏死,形成脓肿。像胸部注射自体脂肪,大的致命的并发症相对比较少,但囊肿的概率比较高。这和注射的技术非常相关。

美黛拉:如果产生囊肿要怎么办?

刘宏伟:如果是小的囊肿,小于1公分的早期小囊肿,通过抽吸的办法就可以解决,如果是发现比较大的囊肿,吸收有困难的话,就要考虑手术切除。大于1公分的囊肿则可能需要采用手术来处理,不过切除手术一般要在发现半年以后再做,不易过早地选择手术,因为有些也还是可以吸收钙化。

美黛拉:如果形成囊肿,可能在多长时间会发现?

刘宏伟:根据我们的临床经验,如果有囊肿,大约是在三个月以后多见。如果做了较大量的自体脂肪注射,如自体脂肪丰胸注射,建议术后1——3个月进行超声波检查。

美黛拉:要提高自体脂肪的存活率具体要做哪些?

刘宏伟:自体脂肪移植现在那么多人在研究它,就是因为它的的复杂性以及它的技术魅力,脂肪成活的机制目前在研究上也还没有确切定论。目前研究表明干细胞在脂肪成活中起非常重要的作用,添加干细胞是一个比较好的办法,但也不是添加干细胞就能完全解决。提高成活率还与操作人员的技术背景和操作场地等有很大关系。

脂肪移植那些事儿:自己的脂肪也有风险

做脂肪移植添加干细胞可以提高脂肪存活率

美黛拉:好多医院宣传说自体脂肪移植时运用了韩国离心技术,添加了干细胞,你觉得是真的吗?

刘宏伟:吹捧韩国的离心技术,其实我个人的观点,这与媒体误导密切相关,离心并不能完全解决问题,离心也不是韩国的技术。当然作为中国的整形外科医生也有责任,我们没有站起来把我们的东西宣传出去,媒体又借助了中国人崇洋媚外的心理,让人认为韩国的整形技术就一定高,其实还是营销包装起了很大作用。就像我去美国、及欧洲好多国家都见到韩国冷面,但没见到中国的拉面,是中国拉面差吗?完全不是。是因为韩国总统都在营销他们的冷面。

美黛拉:添加干细胞呢?

刘宏伟:现在到处都在讲能添加干细胞,但坦率地讲,真正能做到添加干细胞的国内医院,包括我们医院在内,就几家而已。添加干细胞来辅助脂肪细胞的成活,这是一种生物技术,是再生理学的技术,目前用到临床上还没有制定出一套公认的流程,受制约的因素太多,要求医生对每一个步骤都有深厚的理论知识。

​添加脂肪干细胞有一个基本的要求,就是要尽可能地减少在体外的操控,以确保细胞的生物学性能不发生变化,既要不发生变化,又要提炼出干细胞,这是一对矛盾,所以能用物理的方法就不用化学的,能用机械的,尽量减少化学的,还要做到不污染它,对环境的要求也很高,我们是在一个GMP的细胞间里完成,细胞间是医学上专业的层流间,空气从外面进来后是经过处理的,屋里空气一定是无菌的,避免造成污染。而在开放环境下做添加脂肪干细胞手术则有可能造成污染。更严格意义上讲,现在添加的是未经体外培养的,新鲜分离的基质血管成分细胞,或称SVF辅助的脂肪移植。

美黛拉:你们医院是否添加干细胞是用户自己要求吗?

刘宏伟:是的,医生也会作建议,会根据实情与患者商议是否添加。小量的部位如面部填充自体脂肪,一般也不需要添加干细胞,但也依个体及所移植部位的营养状况而异,就像树移到东北黑土地不需要施肥,移到北方盐碱地就需要施肥来改善土地。同理,有的人面部本身细胞再生活性就很好,就不需要添加干细胞,但有的人面部营养状况不好,就可以添加干细胞,添加对面部年轻化及对疤痕的修复非常有好处。大面积的自体脂肪填充如隆胸则建议添加,这有好处,国内外许多专家学者大量临床观察已证明了这一方法的优点。

美黛拉:添加干细胞和不加干细胞的自体脂肪移植操作起来有什么区别?

刘宏伟:添加干细胞,就要抽两组脂肪细胞,其中一组要用来分离出干细胞再注射进去,不添加的则不用这一步操作。

美黛拉:添加干细胞的费用和不添加相比呢?

刘宏伟:添加干细胞的话费用会增加,因为这项工作增加很大工作量,且对环境条件提出很高要求。根据细胞治疗的要求术前检查要求也更加严格。

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脂肪移植人的操作很重要,有些并发症是无法挽回的

美黛拉:华侨医院做自体脂肪移植出现过并发症吗?

刘宏伟:我们目前还没有出现过严重的并发症。

美黛拉:会出现并发症的主要原因是什么?

刘宏伟:从业人员鱼龙混杂,什么人都来做,所以出现的问题多。自体脂肪移植谁都能来做,但是要做好则是非常之困难的,医生必须对其整个过程涉及的每个环节有深刻的认识,在实践中对每一个步骤都给与高度的关注,这样才能保证这项技术安全、有效地应用。

美黛拉:要做好自体脂肪移植是依赖设备吗?

刘宏伟:需要一定的设备,但最重要的是人,从事这项操作的人,是医生本身的技术水平和对这个问题认识的深刻程度。为什么会出现有些网络红人一不是学医的,二没有做过整形科大夫,也能给人做整形手术,抽来脂肪就能打,但他们在做的过程不知道这背后需要深厚的理论知识,不了解会导致一些并发症的可能原因。以至于有些病人来到这里会问注射会不会瞎,会不会瘫。

美黛拉:做坏了有得挽回吗?

刘宏伟:有些可挽回,比如注射得凹凸不平,注射量不够,是可以补救的;但有些并发症则难以挽回,如栓塞严重所导致的失明、偏瘫。所以预防就显得很重要的。

美黛拉:如果出现问题,一般是当时就发生,还是手术过后几天?

美黛拉:如果出现问题,基本上是在手术过程中就可能发现一些迹象,在正规医院里,在这时候采取一些措施能够减轻危害。完全去除危害则现在还没有很好的办法。

脂肪移植那些事儿:自己的脂肪也有风险

会注射玻尿酸不代表可以做好脂肪移植

美黛拉:需具备哪些条件才能做好自体脂肪移植手术?

刘宏伟:一是医生需要对解剖结构有清晰的认识,比如清楚知道哪些部位在注射时存在较高风险,如面部,尤其是颞部(俗称太阳穴)、眼周、额头、鼻唇沟,这些部位血管细且密,如果不专业,注射后可能造成栓塞。

二是抽取脂肪的技术直接影响效果,专业的医生能抽到优质的脂肪,保存脂肪的活性。现在有些医生,在抽取脂肪的时候不知道怎么很好地保存脂肪的完整性、活性,所以可能造成注射效果不好。

三是注射要确保无菌操作,避免感染。有些在别处做完脂肪移植后感染的病人,到我们这里来处理,就是因为提取脂肪的过程不卫生,现在外面有些大夫,在自己家的小院子里支起一张床就做,简直惊心动魄,而且病人胆子也太大。

美黛拉:如果一个医生注射玻尿酸技术很好,是否意味着他注射自体脂肪也不会有问题?

刘宏伟:完全不同。注射自体脂肪的难度可高多了。透明质酸,即玻尿酸是一种没有生命的东西,尽管人身体里含有这个东西,但它是一种化学分子,不管把它做成什么形状,它都逃脱不了是一种化学物质,只要在注射过程中不把它打到血管及其它要害部位去,它一般不会产生严重的并发症,如果打多了还能用透明质酸酶把它溶掉,相对来说是比较安全的。但脂肪不一样,它是一种活的细胞,要把它从一个地方移植到另一个地方,需要考虑到成活的问题,这很关键,此以还要考虑避免感染的问题,吸收量的问题等等。

美黛拉:填充脂肪多少量合适,病人和医生间会有矛盾吗?

刘宏伟:医生的审美观和病人的审美观之间有时会有区别,我认为医生要把专业的美学知识告诉病人,但也要充分考虑病人自己的意见和要求,在充分尊重病人的意见基础上,将两者相结合,互相沟通好。

美黛拉:华侨医院整形科医生的一直都是做整形专业吗?

刘宏伟:是的,我们科室所有医生从医科大学学习临床医学专业,到毕业后从事整形外科的工作,并都经过整形外科研究生的培训,是整形外科的专科医生。

中国的整形外科创建于解放前,可以说是抗美援朝战争,由于一大批伤员救治和康复培养了中国第一批整形外科医生,当时主要是功能整形,针对创伤、烧伤、畸形的。改革开放以后,大概80年代末, 90年代初人们富裕了,对美有更多追求,这促使了功能整形向美容整形发展。曾经有人提议把美容外科从整形外科中分出去,但国内的老前辈们认为这是一个整体,做美容整形必须要有做功能整形的基础才能做好。虽然美容整形没有功能整形那么复杂,但美容整形是在为健康人做手术,对技术要求很高,所以我们对自己的要求就是:能把简单的做好,能把复杂的做好,还能把别人做坏的要修好!

美黛拉:现在所有公立医院都有整形外科吗?

刘宏伟:从广州来看,绝大多数大型三甲公立医院都有这个科室,只是规模大小有区别而已。

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回帖

  • Chloe
    ChloeLv.10
    1楼
    非常感谢专家的专业介绍,获益匪浅!
  • 沫子
    沫子Lv.9
    2楼
    专家就是专家,涨了不少知识呢。。
  • 简单632
    简单632Lv.7
    3楼
    发表的很好,很专业
  • 美黛拉女王
    美黛拉女王Lv.12
    4楼
    很涨知识。请问自体脂肪移植到鼻子,会不会塑型效果不好呀
    • key:会,塑形不好。

    • 冷小姐:我感觉也会,因为咱们自己的脂肪本来活动性就很高。

  • 冷小姐
    冷小姐Lv.11
    5楼
    好专业。要收藏,留着日后需要自体脂肪移植的时候用来参考。
  • 飞扬的琴
    飞扬的琴Lv.8
    6楼
    太长知识了,怎样收藏
    • 史诺美:右上角

  • 史诺美
    史诺美Lv.12
    7楼
    前不久美容医院的医生还建议我面部做自体脂肪填充,我太阳穴比较凹陷,有泪沟,额头比较平,不知道华侨医院全脸要多少钱呢?
    • key:一个部位3500,我咨询了医院。

    • 猪唛唛哟~ 回复 key:请问全脸多少你知道吗?

  • 飞扬的琴
    飞扬的琴Lv.8
    8楼
    谢谢哈
  • 女王大人的猫?
    女王大人的猫?Lv.11
    9楼
    太专业啦。。。。哈哈哈。。。。。。。
  • 璀要找养猫的旭子
    璀要找养猫的旭子Lv.4
    12楼
    听说好多三甲医院整形科室是对外承包的,是这样么
    • key:是,不过不多。

  1. 1